Меню

Абсцесс кишечника при раке

Абсцесс кишечника

Абсцесс кишечника – это гнойное поражение стенки кишечника, являющееся следствием перехода гнойно-воспалительного процесса с близлежащих органов или лимфогенного либо гематогенного распространения инфекции из других очагов. Заболевание может протекать с бурно развивающейся симптоматикой, гипертермией, резким болевым синдромом на фоне тяжелого общего состояния либо в рецидивирующей форме. Основой диагностики является характерная клиническая картина, результаты ультразвукового исследования, данные КТ. Лечение заболевания – хирургическое, выполняемое на фоне массивной антибактериальной терапии.

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс кишечника – ограниченный очаг гнойного воспаления в стенке кишечника. В общей хирургии данную патологию рассматривают как форму гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости, переход гнойного процесса с соседних органов или как осложнение хирургических вмешательств. Анатомо-физиологические особенности брюшной полости, в том числе свойства брюшины, топография органов обуславливают формирование ограниченного воспалительного очага в кишечнике.

Причины

Основным этиологическим фактором развития абсцесса кишечника является кишечная палочка – в более чем половине случаев, также возбудителем могут быть стафилококк – 9-11%, стрептококк – 7-10%, синегнойная палочка – 7-8%, протей – 5-8%, до 25% – анаэробная флора. Причинами развития абсцесса считаются:

  • Распространение инфекции. Патология возникает в результате прямого (контактного) перехода инфекционного процесса из прилежащих областей, в результате перфорации, пенетрации язвы двенадцатиперстной кишки либо другого отдела кишечника, деструктивного аппендицита, перитонита.
  • Послеоперационные осложнения. Абсцесс может быть следствием недостаточно эффективного дренирования, неполного удаления выпота или поврежденных тканей, нагноения послеоперационной гематомы; формироваться по ходу раневого канала, вокруг инородных тел (в том числе дренажей).
  • Отдаленные очаги. В некоторых случаях абсцесс в кишечнике может образоваться в результате гематогенного (с током крови) или лимфогенного (с током лимфы) заноса инфекции даже из отдаленных гнойных очагов, например, при ангине, остеомиелите, фурункулезе.

В 8% случаев конкретную причину развития абсцесса кишечника установить не удается.

Патогенез

Ограниченное гнойное воспаление в зоне абсцесса кишечника может организовываться несколькими путями: формированием очага в месте попадания инфекционного агента, нагноением инфицированного экссудата, скоплением крови или желчи в области хирургического вмешательства, а также ограничением переходящего с соседних органов патологического процесса, в том числе при перитоните.

Симптомы абсцесса кишечника

Клиническая картина на начальных этапах определяется основным заболеванием: холециститом, язвенной болезнью, аппендицитом, травмой брюшной полости или другим. При осложнении основной патологии абсцессом кишечника развивается характерная симптоматика: резкое интенсивное повышение температуры тела, значительное ухудшение общего состояния пациента, ознобы, выраженная боль в брюшной полости (ее локализация зависит от места формирования абсцесса).

Выделяют три варианта течения заболевания. В большинстве случаев процесс начинается бурно, с гипертермией, выраженным болевым синдромом, общее состояние пациента тяжелое. Данное течение определяется быстрым нарастанием инфильтрата в брюшной полости. При вяло формирующемся инфильтрате течение заболевания характеризуется быстрым развитием лихорадки при плавном нарастании интенсивности болевого синдрома.

Возможно рецидивирующее течение, при котором на фоне уменьшения инфильтрата клинические признаки стихают, болевой синдром становится менее выраженным, но при формировании внутри уменьшившегося инфильтрата ограниченного гнойного очага симптомы резко усиливаются.

Если абсцесс формируется в послеоперационном периоде (как осложнение хирургического вмешательства), развитие заболевания может идти двумя путями. В первом случае после операции самочувствие пациента улучшается, температура нормализуется, а после образования гнойного очага нарастает характерная симптоматика. Во втором случае температура после оперативного лечения не нормализуется и сохраняется вплоть до вскрытия гнойника.

Абсцесс может самостоятельно прорваться в просвет кишечника, при этом состояние пациента резко улучшается. В случае вскрытия абсцесса в брюшную полость могут сформироваться очаги осумкованного гнойного воспаления, разлитой перитонит.

Диагностика

Абсцесс кишечника имеет клиническую картину, схожую с другими гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости, что затрудняет его диагностику. Основанием для предположения развития абсцесса кишечника является характерная симптоматика в сочетании с данными анамнеза, указывающими на возможный источник инфекции или перенесенное хирургическое вмешательство.

Дифференцировать данное заболевание необходимо от абсцессов брюшной полости других локализаций: межкишечного абсцесса, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса дугласова пространства, других внутриорганных абсцессов. Для постановки диагноза и различения с другими патологиями используются следующие методики:

  • Внешний осмотр. При объективном обследовании пациента врач определяет напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, резкую болезненность при пальпации в зоне, соответствующей локализации абсцесса. Лабораторными признаками данной патологии являются резкий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.
  • Рентгенологические исследования. Рентгенография брюшной полости дает возможность визуализировать образование с уровнем жидкости (характерный признак абсцессов). При проведении рентгенографии с контрастированием кишечника определяется изменение его внутреннего контура в зоне абсцесса.
  • Сонография. При УЗИ органов брюшной полости в зоне локализации абсцесса определяется эхонегативное образование, имеющее капсулу и неоднородное жидкостное содержимое.
  • Другие методы визуализации. Если при применении описанных методов постановка диагноза затруднительна, проводится компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, МСКТ брюшной полости.
  • Лабораторные анализы Лабораторными признаками данной патологии являются резкий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.

Лечение абсцесса кишечника

Основой лечения кишечных абсцессов является хирургическое удаление гнойника в сочетании с массивной антибиотикотерапией. Назначаются антибиотики из групп цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов, эффективные в отношении аэробной, анаэробной флоры. Хирургическое лечение заключается во вскрытии очага гнойного воспаления, его санации, дренировании. Применяется лапаротомный доступ, локализация которого определяется местом абсцесса.

Если локализация гнойного очага четко не определена или возникли диагностические сложности, проводится срединная лапаротомия, позволяющая врачу-хирургу получить доступ ко всем отделам кишечника. При поражении конечных отделов кишечника возможна операция через трансректальный доступ. Обязательно очаг гнойного воспаления дренируется для последующей аспирации отделяемого и промываний.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике, проведении адекватного хирургического лечения, хорошего дренирования очага, назначении антибиотиков, обладающих высокой эффективностью в отношении возбудителя прогноз абсцесса кишечника благоприятный. Ухудшают прогноз множественные абсцессы, осложнения в виде перитонита, сепсиса.

Профилактика патологии заключается в своевременном обращении пациентов за квалифицированной помощью, адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, качественной ревизии брюшной полости в процессе проведения оперативных вмешательств, правильном ведении пациентов в послеоперационном периоде.

источник

Побочный абсцесс, вызванный спонтанным разрывом рака толстой кишки

Спонтанный разрыв рака толстой кишки, в сочетании с образованием абсцесса в пояснице, встречается редко. 44-летний мужчина посетил боль в спине и оставил массу ягодиц. Абдоминальная компьютерная томография и магнитно-резонансное изображение выявили большой абсцесс в левой мышце и в левой нижней области квадранта. Через десять дней после разреза и дренажа остался дефект кожи вокруг левого переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника. Местный лоскут был выполнен с использованием поверхностного кожного трансплантата. Через десять дней после удаления швов фекальные выделения наблюдались вокруг переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника на участке лоскута. Операция проводилась генеральным хирургом, который диагностировал это как случай энтерококковой фистулы. Оперативные результаты включали разорванную массу опухоли в нисходящей ободочной кишке, которая была связана с забрюшинным абсцессом. Результаты патологического отчета выявили аденокарциному резецированной толстой кишки. Здесь мы сообщаем о случаях абсцесса псоаса, возникающего при перфорировании рака толстой кишки.

Инфекционный спондилоартрит, туберкулезная инфекция, болезнь Крона и дивертикулит являются известными причинами абсцесса псозиса; однако перфорирующая карцинома толстой кишки, вызывающая это заболевание, встречается редко. 1.2). Мы сообщаем о случае абсцесса псоаса у мужчин среднего возраста, что является результатом спонтанного разрыва вследствие рака толстой кишки.

44-летнего мужчину посетили боли в спине и массу вокруг левой ягодицы. У него была история болезни, которая включала диагноз туберкулеза легких, из которого он полностью выздоровел на 20 лет раньше. Он находился на лечении в местной клинике и аптеке за 1 месяц до посещения больницы из-за симптомов простуды и боли в пояснице.

Жизненно важные признаки при посещении — артериальное давление при 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений — 72 удара / мин, частота дыхания — 18 минут, а температура тела — 38,3 ℃. Масса была болезненной и пальпированной на левой поверхности ягодиц, и она рассматривается как красноватый цвет кожи вокруг переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника (рис.1).

Лабораторные исследования по приему были следующими: количество лейкоцитов составляло 16,660 / мм3, гемоглобин составлял 10,5 г / дл, количество тромбоцитов составляло 631 000 / мм3, С-реактивный белок составлял 21,9 мг / дл, а скорость седиментации эритроцитов составляла 120 мм / час , Другие биохимические тесты и тесты на коагуляцию были нормальными. Абдоминальная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) показали большой абсцесс в области забрюшинного пространства и абсцесс на левой нижней четверти передней брюшной стенки (рис.2). Основываясь на диагнозе абсцесса псоаза, пациенту давали ципрофлоксацин и метронидазол в качестве эмпирической инъекции, затем выполняли надрез и дренаж. Ципрофлоксацин и метронидазол вводили в течение еще 7 дней после этой процедуры, однако Streptococcus agalactiae и Streptococcus aginosus культивировали. Это открытие вызвало изменение в лечении цефалоспорином 3-го поколения и метронидазолом. Дефект кожи размером 4 × 3 см развился вокруг левого переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника. Была проведена дебрибация, а затем местный лоскут с поверхностным кожным трансплантатом. Пациент был выписан после облегчения симптомов. Десять дней после выписки пациент испытывал фекальные выделения из местного лоскута (рис.3). Пациенту была выполнена операция по энтерококковой фистуле, которая выполнялась Отделом общей хирургии. Во время хирургической процедуры опухолевая масса была обнаружена в нисходящей ободочной кишке и прилипала к забрюшинному. Опухоль разрывалась спонтанно и образовывала трек энтерококкальной фистулы, но перитонеального посева не было. Была проведена левая гемикоэктомия (рис.4).

Гистопатологические результаты резекции толстой кишки подтвердили диагноз аденокарциномы. Гистопатологические результаты фистулярного пути и капсулы абсцесса были грануляционной тканью с острым гнойным воспалением без опухолевой клетки. Метастаза лимфатических узлов не было. В настоящее время пациент проходит послеоперационную химиотерапию и остается без симптомов.

Сообщенные случаи абсцессов спсоса были приписаны туберкулезным заболеваниям позвоночника, инфекционному спондилиту, болезни Крона и дивертикулиту.3)

Заболеваемость перфорированным раком толстой кишки колеблется от 3% до 10% .4) Развитие внутрибрюшного абсцесса от спонтанного разрыва рака толстой кишки очень редко, с частотой 0,3-0,4% .1,2). Поясничная мышца является забрюшинная структура, лежащая вне эндоабдоминальной фасции, такая, что она защищена от внутрибрюшных мышц. 5) Подобно этому случаю абсцесс спермы от рака толстой кишки обычно предшествует перфорации рака и обычно с образованием фистулы. Брюшной КТ полезен в диагностике, и МРТ помогает в определении места абсцесса, определении границ поражения и распространении на окружающие мягкие ткани.

В этом случае пациент был освобожден от симптомов абсцесса псоаса путем рутинного разреза, дренажа и антибактериальной терапии в этом случае. Однако раневая культура от операции была положительной для S. agalactiae и S. aginosus, которые являются необычными результатами из этого места. Это заставило авторов сомневаться в первоначальном диагнозе неосложненного абсцесса ссады и побудило принимать брюшную КТ и МРТ.

Мы обнаружили, что внутриабдот пациента был связан с забрюшинным и фекальным разрядом, которые наблюдались на местном клапане. Во время операции при энтерокоагулярном свищом мы обнаружили разорванную опухолевую массу в нисходящей ободочной кишке, которая прилипла и соединялась с забрюшинным. Разорванная толстая толща сформировала фистулу в область ягодиц. В отчете о заболевании отмечался абсцесс бедра с перфорированным раком толстой кишки; путь, по которому абсцесс, распространяющийся из брюшных источников, в этом случае составлял 2 средства: одно было прямым расширением мягкой ткани инфекции от экстраперитонической части колоректама; второй — расширение инфекции на другой участок через естественные дефекты в брюшной стенке. 6) Как описано выше, перфорированный рак толстой кишки встречается редко. Фигулярная формация встречается редко и встречается только в приблизительно 15% всех перфорированных раковых образований толстой кишки.7) В этом случае сосуществуют абсцесс и свищ перфорированного рака толстой кишки.

Следует признать, что разорванный рак толстой кишки может быть редкой причиной абсцесса спермы. Если результатом раневой культуры является необычный штамм или нормальная флора кишечника, и у пациентов возникает проблема с постоянной раной, хирургам следует рассмотреть возможность спонтанного разрыва рака толстой кишки в рамках дифференциального диагноза в этих случаях.

Не сообщалось о потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье.

Грубая фотография левой массы ягодиц и эритематозного извержения кожи.

(A) Абдоминальная компьютерная томография, выявляющая образование абсцесса на левой мышечной мышце, которая была изображена как локализованная область с низкой плотностью. (B) Магнитно-резонансная томография показывает мультисептированный абсцесс абсцесса и ягодичный абсцесс.

Грубая фотография, наводящая на мысль о энтерококкальной фистуле в 10-й послеоперационный день.

Вырезанная нисходящая ободочная кишка со спонтанным разрывом. Синусовая оболочка не видна в этом представлении.

источник

Абсцесс кишечника при раке

Онкологические заболевания очень распространены и занимают одно из первых мест среди других болезней. К ним относится рак кишечника. У пожилых людей частота заболевания увеличивается, но оно также встречается у детей и людей молодого возраста. Симптомы рака кишечника: боли в животе разного характера, снижение аппетита, потеря веса, тошнота, стул с примесью крови. Это заболевание опасное для жизни человека и поэтому при первых симптомах нужно обратиться к врачу.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию.

Рак кишечника (код по мкб 10 — C17−20) — онкологическое заболевание, что характеризуется наличием злокачественной опухоли на слизистой оболочке кишки. Она размещается в любом отделе кишечника и начинает медленно развиваться. Рак начинает свое развитие с полипа и медленно перерождается в злокачественный процесс. Дальше он продолжает свой рост, а раковые клетки проникают в лимфатическую и кровеносную систему, онкология распространяется по всему организму и вызывает метастазы. 95% опухолей толстого и тонкого кишечника являются аденокарциномами.

Также выделяют такие виды рака кишечника:

Выделяют такие факторы и причины рака кишечника:

Рака кишечника развивается на фоне нездорового образа жизни, старения, травм, болезней других органов.

  • вредные привычки;
  • наличие бактерий H. pylori;
  • возраст;
  • употребление вредной пищи;
  • употребление большого количества животных жиров, консервантов, копченостей и солений;
  • хроническое воспаление поджелудочной железы;
  • лишний вес;
  • генетический фактор;
  • частые воспалительные заболевания кишечника;
  • нарушение стула (запоры).

Выделяют такие стадии развития и протекания: