Меню

Абсцесс века при каналикулите

Каналикулит

Каналикулит – это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся воспалением слезных канальцев. Общими симптомами для всех форм каналикулита являются гиперемия, отек и болезненность в зоне поражения. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, микроскопическом и культуральном исследовании выделений, диафаноскопии и рентгенографических методиках. Консервативное лечение включает в себя промывание канальцев, инстилляцию антисептиками, кортикостероидами и этиотропными препаратами в зависимости от формы заболевания. При необходимости показано хирургическое вмешательство – зондирование или рассечение канальцев.

Общие сведения

Каналикулит представляет собой острое или хроническое воспаление слезных канальцев. Данная патология чаще возникает на фоне других заболеваний бактериальной, вирусной или грибковой природы. Заболевание более распространено среди лиц среднего и преклонного возраста. При первичном обращении к офтальмологу у 2,4% пациентов диагностируют микотический каналикулит. Первое описание грибкового поражения слезных канальцев было представлено в 1854 году Грефе. Данной формой чаще болеют женщины. Каналикулит встречается в 70% больных трахомой. В 1934 году Руберт описал феномен слияния двух кистозных полостей при трахоматозной этиологии. Поражение слезных канальцев сифилитической и туберкулезной природы на сегодняшний день встречается крайне редко.

Причины каналикулита

Каналикулит может быть бактериальной, грибковой или вирусной этиологии. Зачастую заболевание возникает на фоне конъюнктивита или блефарита, что затрудняет постановку диагноза. Инфекционные агенты могут проникать в слезный каналец с окружающих структур органа зрения (конъюнктива, веки) или ретроградным путем (через слезный мешок и носослезный проток). Самыми распространенными возбудителями являются пиогенные стафилококки, стрептококки, синегнойная или кишечная палочка. Вирусный каналикулит наблюдается у лиц с герпетическим или аденовирусным конъюнктивитом. Вирус простого герпеса приводит к деструкции поверхностных слоев слезного канальца, что способствует образованию рубцов и стриктур. Длительная персистенция вируса в организме человека может вызывать полную облитерацию.

Микотический каналикулит провоцируют актиномицеты Вольфа-Израэля, реже – споротрихиеллы и аспергиллы. Если заболевание вызвано актиномицетами, его рассматривают как псевдомикоз, поскольку возбудители относятся к прокариотам. Грибы рода Candida приводят к кандидозу слезных канальцев, возбудители чаще всего проникают из ротовой полости. Сифилитический каналикулит развивается при инфицировании бледной трепонемой, туберкулезный – палочкой Коха. Микобактерии попадают в слезные канальцы из нижней носовой раковины во время чихания. Распространенной причиной возникновения каналикулита является хламидийная инфекция (трахома). Присоединение вульгарной флоры приводит к нечеткости клинической картины и часто имитирует симптоматику гнойного каналикулита.

Причиной воспаления слезных канальцев может стать механическая преграда на пути оттока слезы при обструкции ресницами или инородными телами. Реже тотальная закупорка наблюдается при образовании конкрементов в результате обызвествления колоний грибка. Неблагоприятное течение каналикулита отмечается при токсическом эпидермальном некролизе или злокачественной экссудативной эритеме.

Симптомы каналикулита

С клинической точки зрения различают острый и хронический каналикулит. При остром течении выявляются гиперемия и отек кожных покровов по ходу канальца. Пациенты предъявляют жалобы на боль при касании и выраженный дискомфорт. Ранний симптом заболевания – повышенное слезотечение. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к покраснению и отечности устьев слезных точек, что проявляется возвышением сосочка над окружающими тканями. При надавливании в зоне проекции канальца выделяется слизь, которая в последующем сменяется гнойным экссудатом.

Благодаря широкому выбору препаратов для лечения острой формы каналикулита, хроническая форма встречается достаточно редко. Выделяют туберкулезный, сифилитический, микотический и трахоматозный хронический каналикулит. Для воспаления слезных канальцев туберкулезной природы характерны выраженное уплотнение зоны отека, гиперемия и интенсивный болевой синдром. Гнойное содержимое появляется только при распаде туберкулезного бугорка. В ряде случаев деструкция приводит к образованию эрозивного дефекта, который долго не заживает, кровоточит, может покрываться грануляциями или перфорировать. Каналикулит сифилитической природы диагностируется только при третичном сифилисе. Хроническое течение приводит к образованию гуммы с формированием множественных язв.

Первичный симптом микотического каналикулита – незначительное слезотечение, причиной которого становится раздражение конъюнктивы. Со временем развивается гиперемия медиальных отделов глазного яблока. Далее гиперемия распространяется на полулунную складку, зону слезного мясца и канальца. Пациенты предъявляют жалобы на скопление сухих корочек во внутреннем углу глаз после пробуждения, зуд и жжение. Эти явления вызваны выделением вязкого экссудата. Интенсивная гиперемия, сопровождающаяся отеком, появляется в среднем через 3-4 недели после возникновения первых признаков болезни. Из-за отечности век слезная точка выворачивается наружу, увеличивается в объеме и приобретает вид углубления. Выворот слезной точки приводит к усилению слезотечения. Со временем вязкий экссудат сменяется гноем и кашицеобразными грибковыми массами. Для микотического каналикулита характерно одностороннее поражение, которое сопровождается дискомфортом без выраженного болевого синдрома.

Клинически хламидийный каналикулит отличается от остальных форм заболевания образованием стойких стриктур и облитерацией слезных канальцев. Адгезивно-катаральная форма развивается на 1-2 стадии трахомы. Патология проявляется гиперемией и утолщением медиальных отделов век. В слезной жидкости выявляются примеси слизи или гнойных масс. Гной затрудняет отток содержимого. Застой приводит к растяжению стенок канальца с последующим образованием кистозной полости. Зачастую подобные кисты бывают множественными и поражают 2-3 хода одновременно.

Диагностика каналикулита

Диагностика острого каналикулита основывается на результатах пальпации, проведения канальцевой пробы и диагностического промывания слезных канальцев. При пальпаторном исследовании каналец плотный, болезненный. Надавливание сопровождается выделением слизисто-гнойного экссудата. Результат канальцевой пробы неоднозначен. Он может быть как отрицательным, так и слабоположительным. Жидкость при диагностическом промывании свободно проходит в носовую полость.

При туберкулезном каналикулите в анамнезе у большинства пациентов выявляется туберкулез. Подтвердить диагноз можно при помощи микроскопического и культурального методов исследований. В мазке при микроскопии выявляются палочки Коха. Культуральный метод позволяет обнаружить колонии микобактерий. Верифицировать сифилитический каналикулит у пациентов с третичным сифилисом можно только при помощи серологической диагностики (ИФА).

При микотическом каналикулите пальпация, как правило, безболезненна и сопровождается выделением грибковых колоний с гнойными массами. Для более детального исследования необходимо провести стеклянной палочкой с внутренней стороны века от носа к слезной точке. Внешне колонии грибка могут иметь разный цвет (серый, зеленоватый, коричневый) и консистенцию (кашицеподобную, твердую). На поздних стадиях промывание выполнить невозможно из-за обтурации канальцев продуктами обызвествления.

При диафаноскопии глаза наблюдаются очаги затемнения, соответствующие грибковым массам. Наиболее отчетливо видны дакриолиты, которые представляют собой продукты кальцинации колоний. При микроскопическом исследовании в мазке выявляются нити мицелия. Посев на питательные среды позволяет подтвердить рост культуры. Для дифференциальной диагностики с папилломатозом рекомендуется рентгенография с использованием контрастного препарата. При микотическом каналикулите обнаруживается неравномерное расширение канальца, а при папилломатозе – дефект наполнения.

На ранних стадиях хламидийного каналикулита при промывании жидкость выделяется частыми каплями или струей. При длительном течении наблюдается обструкция канальцев. Используя диафаноскопию или рентгенографию, удается визуализировать кистозные полости.

Лечение каналикулита

Общим лечебным мероприятием для всех форм каналикулита является механическое удаление патологических масс путем надавливания по ходу канальца. После удаления конъюнктиву и канальцевую полость промывают антисептическими средствами. Для снятия воспаления рекомендуют инстилляции кортикостероидов. Гормональные мази в небольшом количестве можно вводить в полость канальца при помощи специальной канюли. Антибактериальная терапия показана при остром каналикулите. Ее проводят путем инстилляции гентамицина или левомицетина в конъюнктивальную полость.

При трахоматозном, сифилитическом, туберкулезном и микотическом каналикулите первоочередной задачей является лечение основной патологии. Консервативная терапия трахоматозного каналикулита предполагает пероральный прием противомикробных средств из групп макролидов и сульфаниламидов совместно с инстилляциями. При стенозе или обтурации следует провести зондирование канальца. Микотический каналикулит требует рассечения канальца с удалением грибковых масс, следующим этапом является инстилляция антисептиков и противогрибковых препаратов. Лечение туберкулезного каналикулита включает местное применение изониазида и рифампицина. При третичном сифилисе в комплекс лечебных мероприятий включают антибиотики пенициллинового ряда.

Прогноз и профилактика каналикулита

Специфических мер по профилактике каналикулита в офтальмологии не разработано. Для раннего скрининга необходимо проводить осмотр и пальпацию зоны проекции слезных канальцев при вирусных или бактериальных заболеваниях конъюнктивы и век. Пациентам рекомендуется соблюдать гигиену глаз, осуществлять своевременное лечение кандидоза, сифилиса, трахомы и туберкулеза, способных стать причиной развития хронического каналикулита.

Прогноз для жизни и трудоспособности при остром каналикулите благоприятный. Хронические формы заболевания тяжело поддаются лечению, сопровождаются дисфункцией канальцев, приводят к формированию рубцов и стриктур и рассматриваются как менее благоприятные с точки зрения прогноза.

источник

Абсцесс века при каналикулите

Каналикулит – это заболевание, при котором воспаляются носослезные канальца. Эти протоки находятся во внутреннем уголке глаза. Через них слезная жидкость сливается в слезный мешок, расположенный в полости носа. Вызывать патологию могут грибки, вирусы, но чаще всего причиной недуга становится бактериальная инфекция.

После попадания в носослезный канал болезнетворных микроорганизмов образуются камни, специалисты называют их дакриолитами. Они становятся причиной перекрытия канальцев и препятствуют нормальному оттоку слезы. Скопившаяся жидкость вызывает воспалительную реакцию. Патология сопровождается отечностью и нагноением протока с последующим развитием абсцесса. Зона поражения краснеет и становится болезненной на ощупь.

Каналикулит – это полиэтиологическое заболевание, то есть к его возникновению могут привести разнообразные причины. Согласно статистике, воспалительному процессу больше подвержены люди среднего и преклонного возраста. В этой статье мы подробно рассмотрим особенности этого заболевания и методы борьбы с ним.

Чаще всего каналикулит слезного канала возникает вторично на фоне других офтальмологических патологий, например, конъюнктивита или блефарита. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать из конъюнктивы, век, носослезного протока или слезного мешка.

Вызывать заболевание может вирус простого герпеса. Этот возбудитель вызывает деструктивные изменения слезного канальца. В итоге образовываются рубцы и стриктуры. Причиной недуга также могут стать грибки рода Кандида. Они проникают из ротовой полости. Еще каналикулит способна вызвать механическая закупорка протока, а также травма внутренней части века.

До формирования абсцесса больных могут в течение нескольких месяцев беспокоить следующие симптомы:

  • покраснение и отек кожи;
  • слезоотделение;
  • раздражение конъюнктивы;
  • сухие корочки во внутреннем уголке глаза после пробуждения;
  • жжение и зуд;
  • возвышение сосочка над окружающими тканями;
  • боль при касании и выраженный дискомфорт;
  • уплотнение, напоминающее по внешнему виду ячмень;
  • легкий выворот века;
  • появление слизистого секрета при надавливании. По мере прогрессирования патологии появляется гной.

Каналикулит бывает острым и хроническим. В зависимости от природы возникновения каналикулит бывает туберкулезным, миколитическим, сифилитическим, трахоматозным.

При развитии микотической формы развивается упорный конъюнктивит, который не поддается лечению. В патологический процесс со временем может вовлекаться роговица и слезный мешок.

Заподозрить наличие заболевания специалист может после детального осмотра глаза. Офтальмолог может обратить внимание на обильное слезотечение, припухлость, патологическое отделяемое. Для постановки диагноза потребуется проведение пальпации, канальцевой пробы, а также диагностического промывания слезных канальцев. Также из канала берется мазок для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным веществам.

При туберкулезной форме в анамнезе пациента часто выявляется туберкулез. Для выявления палочек Коха проводится культуральное и микроскопическое исследование. Выявить сифилитический каналикулит можно с помощью серологического метода. При грибковой форме заболевания пальпация каналов безболезненна и сопровождается выделением гноя с микотическими колониями.

Врач проводит дифференциальный анализ (сравнительную характеристику) каналикулита с дакриоциститом. Эти заболевания имеют схожие клинические симптомы, из-за чего их часто путают. При дакриоцистите происходит воспаление слезного мешка, при этом носослезные каналы чистые и не имеют признаков воспаления. При каналикулите будет отсутствовать растяжение и воспаление мешка.

Лечение назначается в зависимости от причин возникновения. Терапия начинается с применения консервативных методик. Врачи назначают теплые компрессы и массаж. Для борьбы с инфекционным процессом назначаются антибактериальные средства. Снять клинические симптомы каналикулита можно с помощью промываний глаза.

С помощью надавливаний на внутренний уголок глаза можно добиться удаления патологических масс. После этого глаз промывают антисептическим раствором. Купировать воспаление помогут инсталляции кортикостероидов. Если была обнаружена туберкулезная или сифилитическая форма, то лечение в первую очередь направлено на преодоление основной патологии. При повреждении внутренней части века необходимо проведение своевременной хирургической обработки.

В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство. Хирург очищает носослезный проток от дакриолитов и удаляет гнойный секрет. Кроме того, во время операции устанавливается силиконовый стент для предотвращения процессов рубцевания после заживления.

Прогноз заболевания в целом благоприятный. Хронический каналикулит сложнее поддается лечению ввиду развития дисфункций канальцев и формирования рубцов.

Итак, каналикулит – это заболевание, в основу развития которого ложится воспаление носослезных канальцев. Патология сопровождается обильным слезотечением, а также появлением уплотнения и гнойного секрета. Возбудителями каналикулита могут быть вирусы, бактерии и грибки. Прежде чем приступать к лечению, в первую очередь необходимо провести диагностическое обследование и идентифицировать патоген, вызвавший заболевание.

Каналикулит бартолиновой железы — это заболевание, представляющее собой воспалительный процесс, локализующийся в преддверии влагалища в зоне большой железы. Второе название этой патологии — ложный абсцесс бартолиновой железы. При этом заболевании бактерии поражают выводной проток.

Указанная патология представляет собой начальную стадию бартолинита — воспаления большой железы и выводного протока при его закупорке. Впоследствии при отсутствии лечения ложный абсцесс переходит в истинный.

Каналикулит — инфекционное заболевание, вызываемое попаданием болезнетворных микробов в бартолиновую железу. Причины, по которым бактерии попадают в нее, различны. Это могут быть следующие факторы:

  • Недостаточная гигиена, особенно во время менструации, когда вероятна закупорка выходного протока.
  • Беспорядочные половые отношения и связанный с ними риск развития гонореи, хламидиоза, трихомоноза.
  • Микротравмы кожного покрова вблизи бартолиновой железы, полученные вследствие чесания или бритья.
  • Перемещение инфекции с кровотоком из очагов хронического кариеса, тонзиллита, пиелонефрита и им подобных патологий.
  • Переохлаждение, произошедшее на фоне снижения иммунитета и недостаточности витаминов.
  • Хирургические вмешательства по причине других гинекологических нарушений и абортов с несоблюдением норм антисептики.

Воспаление большой железы очень опасно при вынашивании ребенка. Если заболевание развилось до 22-й недели беременности, оно становится причиной выкидыша. В более поздние сроки инфекция в железе в некоторых случаях провоцирует преждевременные роды. Если же ребенок рождается вовремя, он может быть инфицирован, что влечет за собой конъюнктивит, воспаление пупочной раны и заражение органов дыхания.

В связи с этой опасностью беременная женщина должна особенно тщательно следить за состоянием своих половых органов, проводить регулярные гигиенические процедуры и с максимальной осторожностью подходить к депиляции. Пребывание в холодной воде и на улице в холодное время в недостаточно теплой одежде следует исключить.

Главным признаком рассматриваемого заболевания является боль. Дискомфорт значительно увеличивается при ходьбе, беге, других активных движениях и половом акте. Снаружи, вокруг отверстия выводного протока, появляется пятно красного цвета с воспалительным валиком. При нажатии на проток происходит выделение капель гнойной жидкости. Между средней и нижней третьей большой половой губой видна опухоль, гиперемия, подвижность кожи над железой. Внутренняя поверхность большой половой губы выпячивается наружу и закрывает собой влагалище.

Общее состояние женщины на фоне воспалительного процесса в железе остается удовлетворительным. Единственное изменение в самочувствии пациентки — повышение температуры тела до 37,2 — 37,5°C.

Если на этом этапе женщина не получает медицинскую помощь, прогрессирующая опухоль полностью закрывает выходной канал и провоцирует стремительное распространение инфекции и как следствие еще большее воспаление. В дольках железы скапливается ее секрет, а после этого происходит постепенное нагноение, что и становится причиной ложного абсцесса. Боли приобретают все большую интенсивность, температура поднимается до 39 °C, клиническую картину дополняют характерные для гипертермии состояния: озноб, головная боль, слабость.

В некоторых ситуациях для выявления воспаления большой железы достаточно визуального осмотра на гинекологическом кресле. Однако чаще всего для уточнения диагноза специалист направляет пациентку на дополнительные исследования.

Как правило, необходимо сдать мазок из влагалища для определения половых инфекций. Обязательным считается и анализ крови, позволяющий сделать вывод о наличии ускоренного СОЭ и лейкоцитоза.

Бывает необходимо исследование секрета железы и биопсия тканей для исключения каналикулита или бартолинита с другими опухолевыми процессами.

После того как точный диагноз установлен, врач рекомендует незамедлительно приступать к лечению воспаления железы во избежание перехода заболевания в хроническую стадию и связанных с этим осложнений. На начальных стадиях развития патологии врач назначает медикаментозную терапию для снятия острой симптоматики абсцесса.

Чтобы обезболить воспаленную железу, назначают прием таблеток баралгина или ибупрофена. В обязательном порядке применяются антибиотики, курс которых составляет 7-10 дней. В большинстве случаев рекомендуется комбинация из двух препаратов разных групп.

На участок с пораженной бартолиновой железой назначают примочки с раствором соли 8-10%. Процедура повторяется 3-6 раз в сутки, на каждый повтор требуется 30-40 минут. Рекомендуются и орошения дезинфицирующими препаратами — мирамистином или хлоргексидином, а также отварами растений: ромашки, календулы, коры дуба.

Снять воспаление и нейтрализовать инфекцию помогает мазь Вишневского и левомеколь, которые для улучшения терапевтического эффекта следует чередовать. К примеру, утром можно накладывать на железу одно средство, а вечером — второе. На 3-4-й день с момента начала лечения воспаления бартолиновой железы проводят физиопроцедуры: УВЧ и магнитотерапию.

В обязательном порядке следует исключить половые контакты до полного излечения. В противном случае вероятны осложнения, вызванные травмами железы. Кроме того, на ее состояние негативно влияют горячие и теплые ванны, которые могут быть назначены только врачом и только на начальных стадиях болезни большой железы. Что касается более поздних стадий развития каналикулита, то принятие теплой ванны может спровоцировать вскрытие гнойника.

Если медикаментозные и терапевтические методы не дали нужного эффекта и заболевание может перейти в стадию бартолинита, пациентке показана хирургическая операция по удалению нагноения в железе.

Перед началом операции на бартолиновой большой железе, пациентке делают укол местной анестезии. Вскрытие пораженной железы проводится на 3-5 мм при помощи скальпеля, полость промывается перекисью водорода. После этого на 5 дней устанавливается дренаж, необходимый для полного оттока гноя из железы и во избежание слипания канала. После этого дренаж удаляют и ушивают операционную рану.

Бывают случаи, когда воспаление железы часто повторяется, несмотря на тщательный контроль и своевременное лечение. Таким больным хирургическим путем удаляют уже саму железу. Эта сложная операция назначается редко, так как рядом с бартолиновой железой располагаются венозные образования. Кроме того, отсутствие железы может стать причиной сухости влагалища, вызывающей дискомфорт во время сексуальной близости.

Важно знать, что полное удаление железы беременным женщинам не проводится. Операция может быть назначена только после родов.

Основной сложностью при лечении железы можно смело считать высокую вероятность рецидивов, с которыми бывает сложно бороться. Несмотря на все меры предосторожности и интенсивную терапию, каналикулит может проявляться снова и требовать нового курса лечения.

Если медицинская помощь не оказана вовремя, в области железы может образоваться незаживающий свищ — неестественное отверстие, которое без врачебного вмешательства не затягивается.

Крайне опасно для здоровья женщины то, что при хроническом бартолините — последующей стадии развития патологии — инфекция, накопленная в железе, имеет свойство распространяться по всему телу. В первую очередь она затрагивает другие органы мочеполовой системы, расположенные вблизи от железы, и проявляет себя в виде кольпитов и уретритов. Дальнейший перенос инфекции по органам грозит попаданием патогенных бактерий в кровь и сепсисом, в особенности если иммунная система женщины работает слабо.

По этим причинам при первых проявлениях проблем с бартолиновой железой следует немедленно обращаться к гинекологу. Только такое решение позволит избежать хронического бартолинита и заражения соседних органов. Своевременное обращение в клинику значительно сокращает срок лечения железы и уменьшает степень его радикальности.

Предупредить возникновение и развитие каналикулита бартолиновой железы можно при помощи простых приемов профилактики, главный из которых — регулярное посещение гинеколога. При профилактическом осмотре врач легко определит патологические изменения железы и назначит оптимальное лечение.

В сексуальной жизни главную роль играет осторожность. Половая связь с разными партнерами, которая к тому же не защищена использованием презервативов, становится причиной заболеваний, которые затрагивают и бартолиновую железу. Наилучший вариант — моногамный образ жизни, уменьшающий риск развития патологий, передающихся половым путем.

Любые инфекции бартолиновых желез и других органов должны лечиться только под строгим контролем врача. Не следует прибегать к самолечению по советам родных и знакомых или игнорировать проблему, иначе инфекция бартолиновой железы перерастет в патологию, угрожающую здоровью и жизни.

Немаловажны и профилактические меры по укреплению иммунитета. Это полноценное здоровое питание, занятия физической культурой, отказ от алкоголя и табакокурения. Для каждой женщины крайне важна правильная личная гигиена, соблюдаемая регулярно. Следует помнить об этом не только в обычные дни цикла, но и в критические, когда ткани большой железы и всех половых органов особенно подвержены проникновению инфекций.

На начальных стадиях каналикулита вполне применимы некоторые средства народной медицины. Эти рецепты не могут излечить заболевание полностью, но на какое-то время они приглушат симптомы и частично снимут воспаление железы. Кроме того, если гинеколог одобряет применение народных средств, они могут дополнить собой консервативную терапию.

На любой стадии, даже при хроническом заболевании вне периода обострения, для железы полезны сидячие ванны с настоями ромашки, эвкалипта или цветков календулы по 15-20 минут в день. При всей пользе этого метода, применять его без врачебного осмотра железы и назначения гинеколога не рекомендуется.

В большинстве случаев каналикулита при обращении за медицинской помощью вовремя исход лечения успешный, но даже при вероятности рецидивов распространение инфекции невозможно, если ситуацию контролирует врач. В будущем пациентке необходимо вести тщательный контроль состояния железы и принимать меры профилактики.

Хроническая форма подразумевает более длительное лечение. Это же касается и ситуации, когда на железе образуется киста, когда сформировать искусственный проток невозможно. При такой форме заболевания железу чаще всего удаляют. Хирургическое вмешательство вносит неприятные коррективы в половую жизнь женщины, так как удаление бартолиновой железы грозит сухостью влагалища. Помимо того, после операции в районе железы остаются крупные рубцы.

Каналикулит – это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся воспалением слезных канальцев. Общими симптомами для всех форм каналикулита являются гиперемия, отек и болезненность в зоне поражения. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, микроскопическом и культуральном исследовании выделений, диафаноскопии и рентгенографических методиках. Консервативное лечение включает в себя промывание канальцев, инстилляцию антисептиками, кортикостероидами и этиотропными препаратами в зависимости от формы заболевания. При необходимости показано хирургическое вмешательство – зондирование или рассечение канальцев.

Каналикулит представляет собой острое или хроническое воспаление слезных канальцев. Данная патология чаще возникает на фоне других заболеваний бактериальной, вирусной или грибковой природы. Заболевание более распространено среди лиц среднего и преклонного возраста. При первичном обращении к офтальмологу у 2,4% пациентов диагностируют микотический каналикулит. Первое описание грибкового поражения слезных канальцев было представлено в 1854 году Грефе. Данной формой чаще болеют женщины. Каналикулит встречается в 70% больных трахомой. В 1934 году Руберт описал феномен слияния двух кистозных полостей при трахоматозной этиологии. Поражение слезных канальцев сифилитической и туберкулезной природы на сегодняшний день встречается крайне редко.

Каналикулит может быть бактериальной, грибковой или вирусной этиологии. Зачастую заболевание возникает на фоне конъюнктивита или блефарита, что затрудняет постановку диагноза. Инфекционные агенты могут проникать в слезный каналец с окружающих структур органа зрения (конъюнктива, веки) или ретроградным путем (через слезный мешок и носослезный проток). Самыми распространенными возбудителями являются пиогенные стафилококки, стрептококки, синегнойная или кишечная палочка. Вирусный каналикулит наблюдается у лиц с герпетическим или аденовирусным конъюнктивитом. Вирус простого герпеса приводит к деструкции поверхностных слоев слезного канальца, что способствует образованию рубцов и стриктур. Длительная персистенция вируса в организме человека может вызывать полную облитерацию.

Микотический каналикулит провоцируют актиномицеты Вольфа-Израэля, реже – споротрихиеллы и аспергиллы. Если заболевание вызвано актиномицетами, его рассматривают как псевдомикоз, поскольку возбудители относятся к прокариотам. Грибы рода Candida приводят к кандидозу слезных канальцев, возбудители чаще всего проникают из ротовой полости. Сифилитический каналикулит развивается при инфицировании бледной трепонемой, туберкулезный – палочкой Коха. Микобактерии попадают в слезные канальцы из нижней носовой раковины во время чихания. Распространенной причиной возникновения каналикулита является хламидийная инфекция (трахома). Присоединение вульгарной флоры приводит к нечеткости клинической картины и часто имитирует симптоматику гнойного каналикулита.

Причиной воспаления слезных канальцев может стать механическая преграда на пути оттока слезы при обструкции ресницами или инородными телами. Реже тотальная закупорка наблюдается при образовании конкрементов в результате обызвествления колоний грибка. Неблагоприятное течение каналикулита отмечается при токсическом эпидермальном некролизе или злокачественной экссудативной эритеме.

С клинической точки зрения различают острый и хронический каналикулит. При остром течении выявляются гиперемия и отек кожных покровов по ходу канальца. Пациенты предъявляют жалобы на боль при касании и выраженный дискомфорт. Ранний симптом заболевания – повышенное слезотечение. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к покраснению и отечности устьев слезных точек, что проявляется возвышением сосочка над окружающими тканями. При надавливании в зоне проекции канальца выделяется слизь, которая в последующем сменяется гнойным экссудатом.

Благодаря широкому выбору препаратов для лечения острой формы каналикулита, хроническая форма встречается достаточно редко. Выделяют туберкулезный, сифилитический, микотический и трахоматозный хронический каналикулит. Для воспаления слезных канальцев туберкулезной природы характерны выраженное уплотнение зоны отека, гиперемия и интенсивный болевой синдром. Гнойное содержимое появляется только при распаде туберкулезного бугорка. В ряде случаев деструкция приводит к образованию эрозивного дефекта, который долго не заживает, кровоточит, может покрываться грануляциями или перфорировать. Каналикулит сифилитической природы диагностируется только при третичном сифилисе. Хроническое течение приводит к образованию гуммы с формированием множественных язв.

Первичный симптом микотического каналикулита – незначительное слезотечение, причиной которого становится раздражение конъюнктивы. Со временем развивается гиперемия медиальных отделов глазного яблока. Далее гиперемия распространяется на полулунную складку, зону слезного мясца и канальца. Пациенты предъявляют жалобы на скопление сухих корочек во внутреннем углу глаз после пробуждения, зуд и жжение. Эти явления вызваны выделением вязкого экссудата. Интенсивная гиперемия, сопровождающаяся отеком, появляется в среднем через 3-4 недели после возникновения первых признаков болезни. Из-за отечности век слезная точка выворачивается наружу, увеличивается в объеме и приобретает вид углубления. Выворот слезной точки приводит к усилению слезотечения. Со временем вязкий экссудат сменяется гноем и кашицеобразными грибковыми массами. Для микотического каналикулита характерно одностороннее поражение, которое сопровождается дискомфортом без выраженного болевого синдрома.

Клинически хламидийный каналикулит отличается от остальных форм заболевания образованием стойких стриктур и облитерацией слезных канальцев. Адгезивно-катаральная форма развивается на 1-2 стадии трахомы. Патология проявляется гиперемией и утолщением медиальных отделов век. В слезной жидкости выявляются примеси слизи или гнойных масс. Гной затрудняет отток содержимого. Застой приводит к растяжению стенок канальца с последующим образованием кистозной полости. Зачастую подобные кисты бывают множественными и поражают 2-3 хода одновременно.

Диагностика острого каналикулита основывается на результатах пальпации, проведения канальцевой пробы и диагностического промывания слезных канальцев. При пальпаторном исследовании каналец плотный, болезненный. Надавливание сопровождается выделением слизисто-гнойного экссудата. Результат канальцевой пробы неоднозначен. Он может быть как отрицательным, так и слабоположительным. Жидкость при диагностическом промывании свободно проходит в носовую полость.

При туберкулезном каналикулите в анамнезе у большинства пациентов выявляется туберкулез. Подтвердить диагноз можно при помощи микроскопического и культурального методов исследований. В мазке при микроскопии выявляются палочки Коха. Культуральный метод позволяет обнаружить колонии микобактерий. Верифицировать сифилитический каналикулит у пациентов с третичным сифилисом можно только при помощи серологической диагностики (ИФА).

При микотическом каналикулите пальпация, как правило, безболезненна и сопровождается выделением грибковых колоний с гнойными массами. Для более детального исследования необходимо провести стеклянной палочкой с внутренней стороны века от носа к слезной точке. Внешне колонии грибка могут иметь разный цвет (серый, зеленоватый, коричневый) и консистенцию (кашицеподобную, твердую). На поздних стадиях промывание выполнить невозможно из-за обтурации канальцев продуктами обызвествления.

При диафаноскопии глаза наблюдаются очаги затемнения, соответствующие грибковым массам. Наиболее отчетливо видны дакриолиты, которые представляют собой продукты кальцинации колоний. При микроскопическом исследовании в мазке выявляются нити мицелия. Посев на питательные среды позволяет подтвердить рост культуры. Для дифференциальной диагностики с папилломатозом рекомендуется рентгенография с использованием контрастного препарата. При микотическом каналикулите обнаруживается неравномерное расширение канальца, а при папилломатозе – дефект наполнения.

На ранних стадиях хламидийного каналикулита при промывании жидкость выделяется частыми каплями или струей. При длительном течении наблюдается обструкция канальцев. Используя диафаноскопию или рентгенографию, удается визуализировать кистозные полости.

Общим лечебным мероприятием для всех форм каналикулита является механическое удаление патологических масс путем надавливания по ходу канальца. После удаления конъюнктиву и канальцевую полость промывают антисептическими средствами. Для снятия воспаления рекомендуют инстилляции кортикостероидов. Гормональные мази в небольшом количестве можно вводить в полость канальца при помощи специальной канюли. Антибактериальная терапия показана при остром каналикулите. Ее проводят путем инстилляции гентамицина или левомицетина в конъюнктивальную полость.

При трахоматозном, сифилитическом, туберкулезном и микотическом каналикулите первоочередной задачей является лечение основной патологии. Консервативная терапия трахоматозного каналикулита предполагает пероральный прием противомикробных средств из групп макролидов и сульфаниламидов совместно с инстилляциями. При стенозе или обтурации следует провести зондирование канальца. Микотический каналикулит требует рассечения канальца с удалением грибковых масс, следующим этапом является инстилляция антисептиков и противогрибковых препаратов. Лечение туберкулезного каналикулита включает местное применение изониазида и рифампицина. При третичном сифилисе в комплекс лечебных мероприятий включают антибиотики пенициллинового ряда.

Специфических мер по профилактике каналикулита в офтальмологии не разработано. Для раннего скрининга необходимо проводить осмотр и пальпацию зоны проекции слезных канальцев при вирусных или бактериальных заболеваниях конъюнктивы и век. Пациентам рекомендуется соблюдать гигиену глаз, осуществлять своевременное лечение кандидоза, сифилиса, трахомы и туберкулеза, способных стать причиной развития хронического каналикулита.

Прогноз для жизни и трудоспособности при остром каналикулите благоприятный. Хронические формы заболевания тяжело поддаются лечению, сопровождаются дисфункцией канальцев, приводят к формированию рубцов и стриктур и рассматриваются как менее благоприятные с точки зрения прогноза.

Каналикулит — это инфекционное воспаление слезных канальцев или ятрогенное осложнение бужирования слезных канальцев. Часто ошибочно не диагностируется, что приводит к задержке в назначении терапии. Каналикулит следует рассматривать как возможную этиологию постоянных или рецидивирующих блефаритов, конъюнктивитов, халязионов или абсцессов.

Каналикулит, как правило, является односторонним заболеванием. Симптомы, связанные с первичным и вторичным каналикулитом, включают эпифору, конъюнктивит, отек век, покраснение и эритематозная припухлость устьев слёзной точки, конкременты в слёзном канальце, гнойные выделения. Также будет присутствовать легкая болезненность при пальпации верхнего и нижнего века с носовой стороны, следы крови в выделениях (вместе со слезой).

Полный осмотр должен включать пальпацию медиальной кантальной области и век, осмотр за щелевой лампой и зондирование (с промыванием) слезного канала. При каналикулите слезная система обычно проходима, так как конкременты могут пропускать поток солевого раствора во время ирригации. Доказательство проходимости системы важно для дальнейшей дифференциальной диагностики. Орошение и зондирование могут помочь локализовать положение мигрировавших окклюдеров у пациентов с историей механической закупорки каналов (при синдроме сухого глаза), как это необходимо при вторичном каналикулите.

Помимо результатов клинического осмотра, следует попытаться выделить возбудителя (бак посев выделений) или провести гистологию конкрементов.

Микробиологические исследования включают аэробные и анаэробные культуры. В рецидивирующих случаях с отрицательными культурами также могут быть проведены проведены посевы на грибковые и микобактериальные культуры. Actinomyces israelli классически цитируется как наиболее распространенный причинный организм каналикулита. Другие недавние исследования, однако, демонстрируют более высокие показатели стрептококковых и стафилококковых видов в качестве возбудителей. Ветвящиеся нити во время окрашивания по Грамму характерны для видов Actinomyces, хотя культивирование Actinomyces затруднено. Зачастую диагностируется полимикробная этиология каналикулита.

Для лечения каналикулита используются различные виды консервативного лечения. Теплые компрессы (на зону слезной точки 4 раза в день), местный массаж, а также местные и системные антибиотики. Рекомендуется удалить конкременты, блокирующие проход и провести ирригацию канальца раствором антибиотика (например, триметоприм сульфат/полимиксин В, неомицин, цефазолин, моксифлоксацин, раствор пенициллина G 100000 ЕД/мл. 1% раствор йода). Ирригацию производят при сидячем положении пациента, так, чтобы раствор вытекал из носа, а не попадал в носоглотку.

Антибактериальные капли (например, триметоприм сульфат/полимиксин В, моксифлоксацин) назначаются режимом 4-5 раз в день и антибиотик внутрь в течение 1 -2 нед. (например, доксициклин 100 мг 2 раза вдень). Если в мазках и посевах обнаружены грибы, могут быть эффективны нистатин 1:20000 в каплях 3 раза в день, а также ирригация раствором нистатина 1:20000 несколько раз в неделю. Если в мазках обнаружены признаки герпетической инфекции, назначают 1% раствор трифлуридина (например, Вироптик) 3 раза в день. При вирусном каналикулите иногда нужна интубация силиконовыми трубочками в сочетании с соответствующей противовирусной терапией.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение, как правило, считается окончательным. Актуальная антибактериальная терапия с каналикулотомией и кюретажом считается золотым стандартом лечения, она включает в себя использование местного анестетика и проведение горизонтального разреза через заднюю поверхность канальца. Окружающий некротический эпителий и камни удаляются с помощью кюретажа, отправляются на гистопатологические и микробиологические исследования, а каналец орошается антибиотиком. Разрез может быть оставлен открытым или закрытым с или без размещения стента в зависимости от состояния пациента. Большинство пациентов с первичным каналикулитом после каналикулотомии получают полное разрешение воспалительного процесса. Осложнения операции включают рубцевание и нарушение насосной функции канальца, канальцевую дилатацию, эпифору, рецидивирующую инфекцию или необходимость повторной операции.

В недавних исследованиях рассматриваются преимущества каналикулопластики с интубацией, чтобы избежать последствий каналикулотомии. Этот метод позволяет избежать риска рубцевания слезной системы, иногда вызванного пунктотомией / канальцетотомией, и предотвращает застой в канальной системе, что может привести к рецидиву.

При попадании инфекции в слезный канал, возникает грибковый каналикулит. Существует также вирусный и бактериальный вид недуга. Состояние сопровождается обильным слезоотделением, слизисто-гнойными выделениями, гиперемией и отечностью век. При первых симптомах следует обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение и даст профилактические рекомендации.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенное» зрение можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Юрий Астахов читать рекомендацию.

Нередко болезнь развивается на фоне других патологий ЛОР-органов или глаз.

Каналикулит слезного канала возникает вследствие внедрения патогенной микрофлоры, такой как:

  • Бактерии:
    • стрептококк;
    • стафилококк;
    • бледная трепонема;
    • палочка Коха;
    • кишечная или синегнойная палочка.
  • Вирусы:
    • герпесвирус;
    • аденовирус.
  • Грибки:
    • кандида;
    • актиномицет;
    • аспергеллус;
    • споротрихинелла.

Заболевание может быть вызвано синуситом.

Основные причины появления каналикулита:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • микротравмы глаза;
  • попадание в орган зрения инородного тела;
  • синусит, ринит, кандидоз горла;
  • конъюнктивит, увеит, блефарит.

Каналикулит слезного канальца проявляется следующими признаками:

  • краснота и отек кожи с образованием уплотнения, напоминающего ячмень;
  • сильное слезоотделение, жжение и зуд;
  • раздражение слизистой, боль при касании;
  • появление сухих корочек во внутреннем уголке после сна;
  • выворот века с возвышенным слезным сосочком;
  • выделение гноя при надавливании и произвольное истичение на последних стадиях.

Выявить патологию сможет офтальмолог. Врач выполняет промывание носослезного канальца, чтобы определить степень его непроходимости. При сужении протока физраствор вытекает из слезной точки. А также применяются методы диагностики, такие как:

  • диафаноскопия;
  • бакпосев выделений на определение вида патогенной микрофлоры;
  • контрастная ренгенография.

Препараты назначает врач, заниматься самолечением запрещается. Каналикулит слезных канальцев включает в себя применение лекарств в зависимости от этиологии недуга. Средства показаны в таблице: